椎管狭窄一定要手术吗？

请问，椎管狭窄一定要手术吗？

四川成都张春雷

腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性结构产生狭窄，引起马尾神经根压迫，从而出现腰腿部疼痛、麻木，甚至大小便障碍等一系列症状。腰椎管狭窄症分为先天性和继发性两大类，，而临床中97%的腰椎管狭窄症为继发性的，继发性中尤以退行性变者居多。因此，退变往往是引起腰椎管狭窄症的主要因素。

大多数患者通过保守治疗，症状都能减轻，甚至明显好转。保守治疗一般为药物治疗、理疗、中医推拿、针灸等。在药物治疗上，一般效果较好的多为非甾体类抗炎药、局部肌松药以及麻醉剂，但是使用时间过长会导致药物依赖，故不建议长期服用，病情较轻者可短期服用。理疗、针灸均可以达到活血化瘀、疏通经脉的作用，对促进血液循环、减轻局部炎症有较好效果。中医推拿一般要在明确诊断的基础上才可以进行，有些推拿不但不能治病，反而会加重病情、延误治疗，故不建议在首次就医时进行中医推拿。

保守治疗治标不治本，仅适用于症状较轻的患者。当病情较重，有手术指征时，建议患者立即进行手术治疗。

总之，腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见病、多发病，部分患者可经保守治疗获得疗效，但是相当一部分患者需要及早手术治疗解除痛苦。在此，建议患者在大型医院脊柱专科进行全面的检查和评价，选择最佳的治疗方案以达到最优的治疗效果。

热敷？冷敷？

对于急性扭伤、关节突发的疼痛，传统的自治方法首先想到的是热敷，促进血液循环，但是这里的问题很大，会加重病情或延长病程。

冷和热，是物理治疗的两个对立面，似乎在选择上有些难，实际不难。冷会导致血管收缩，肌肉血流变慢，长时间的冷会导致肌肉痉挛，但可以止血，消除滑膜炎症，促进软骨、肌腱内的胶原组织恢复和重建；热敷会导致血管扩张、肌肉滑膜组织充血，可以缓解肌肉痉挛，但会加重出血，尤其是急性期，过热会导致组织内的胶原纤维进一步变性、退变。

由此可见，在绝大多数的急性期损伤和至少半数的慢性劳损的情况下，冷敷是没有错的；只对半数的慢性疼痛，在肌肉丰厚处热敷效果不错。对老年人的膝、踝、足等处，热敷无论在急、慢性期都没有明确的好处，反而可能引发关节突发的肿胀。

下面举三个特殊的例子，说一说热敷不恰当导致的危害。其一，某青年男子从高处坠地，右足跟轻微疼痛，家人给予热酒搓擦揉捏，来就诊时下肢已全肿，皮下青紫，X线片显示跟骨骨折，，无疑是热敷导致出血，而且出血量很大，就诊时间如果再晚，可能会发生骨筋膜室综合征，导致严重后果。其二，某年轻女性，右膝反应性关节炎，咽部疼痛后出现发热，右膝疼痛，自行用寒痛乐等热敷，右膝更加肿胀，来门诊行关节穿刺，穿刺液竟然都是血性的！可见急性期关节内的滑膜充血、脆弱，一热即破，出血不止。其三，一老年男性患者，我本拟周一为其手术，家属周日为其热水沐浴，周一早晨即发现拟手术之膝肿胀，术中我有意没用止血带，关节镜下关节内全部是血性液体，同样是出血。老年人的关节滑膜本已脆弱，如同老年人的眼底血管一样，热水沐浴之后就出血了，更不用说老年人的关节再发生损伤了。

因此有一条经验，在不能明确冷敷或热敷的作用时，最好什么都不做。

滋补肾阴虚的中药

原料：生山药500克，面粉150克，核桃仁、什锦果脯、蜂蜜适量，芡粉少许。

制法：将生山药洗净，蒸熟，去皮，放入搪瓷盆中，加面粉揉成面团，再做成饼，，上置核桃仁、什锦果脯适量，上锅蒸20分钟。出锅后在圆饼上浇一层蜂蜜（蜂蜜1汤匙和芡粉少许，加热即成）。

功效：滋补肾阴。适用于肾阴亏损而致消渴、尿频、遗精等症。

海参煲鸭汤

原料：海参200克，老鸭一只。

制法：鸭去毛杂、洗净，与海参一同加水慢炖。鸭肉熟后，加入食盐、味精、葱花、姜末等即可食用。

功效：养阴益肾。适于肾阴亏虚、肝肾不足之腰膝酸软、头目昏花、阳痿遗精、手足心热、失眠多梦等。