深秋尚在眼前，冬日已然而至，“岁云暮矣多北风，潇湘洞庭白雪中”的日子里，老年冠心病又到了一个高发季。
中医认为，冬季五行属水，与人体的肾气相通应，而心肾关系在五脏关系中尤为密切。心为火脏，居于上焦，主一身之气血以及神明；肾为水脏，居于下焦，主藏精，主水纳气。心阳向下归于肾，资助肾阳来运输水液，并制约肾水的寒性；而肾阳亦可向上资助心阳来运行血脉，并使肾中阴液向上补助心阴用来监制心火，从而达到阴阳平衡。正如《石室秘录·脏治法》所记：“肾，水脏也；心，火脏也。……不知心肾虽相克，其实相须。……心必得肾水以滋养，肾必得心火而温暖。”由此可见，心肾之间的相互联系、相互影响，既关系到人体的正常生理，又是许多疾病的根本病因，尤其是老年冠心病。
心肾不足分其三
张伯臾老曾说过，老年冠心病的病理特点是本虚标实，其病因为因虚致实，结合老年人的身体机能特点，尤以心肾不足为著。细究起来，心肾不足又分为三。
其一，心肾气虚。年老体衰，心肾气虚最为常见，肾虚不纳，可见动则气喘、气促；气虚也易致血行不畅，而出现心脉瘀阻，不通而痛，临床可见胸痛、胸闷等症。
其二，心肾阴虚。肾为先天之本，肾水不足，无以上承心阴，引起心阴不足，而致心脉失养，临床可见心悸、寐艰、多梦诸症；或致阴虚火旺，见口疮、失眠等。
其三，心肾阳虚。心阳不足，不能下助肾阳，则肾阳虚衰，无以正常运化水液，致饮邪内停，上凌心肺或泛溢肌肤，临床可见气喘、胸闷、肢肿诸症。又因冬季天寒地冻，肾虚加剧，极易引动老年冠心病的急性加重。既已明白病因，治疗自当以补肾为先。
补肾治心有三法
其一，补肾益气平喘。结合老年冠心病肾虚致喘，心肾气虚者，以补肾益气平喘为治则，可用参蛤散、肾气丸、七味都气丸、人参胡桃汤等，也可加用补骨脂、山茱萸、紫石英等补肾纳气。当然补益心肾之余，还应加些活血通络之物，比如丹参、桃仁、红花等，以除胸闷、胸痛之症。
其二，滋肾养阴定悸。心肾阴虚致心悸惊恐，以滋阴养心定悸为治则，可用六味地黄丸或左归丸合天王补心丹，或大补阴丸合安神定志丸等。若心悸惊恐较著，还可选加重镇安神之品，如生龙齿、龙骨、牡蛎、珍珠母等。
其三，温肾助阳利水。心肾阳虚致水肿胸闷，以温肾助阳利水为治则，可用真武汤、济生肾气丸、右归丸合葶苈大枣泻肺汤或己椒苈黄丸等。还可选加鹿角、狗脊、淫羊藿、肉苁蓉等温补肾阳，加用葫芦壳、茯苓皮、车前子等利水消肿。
当然，老年冠心病在补肾的同时，还需注意起居调适，避寒保暖，减少外出，静心淡然，以防加重病情。如果出现胸痛频繁发作，下肢肿胀明显，甚至夜间无法平卧，就要及时就诊，不能延误。
（作者系蒋梅先全国名老中医药专家传承工作室成员）
● 上海市静安区中医医院心病科
李颖
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