补肾阳祖方——金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸有何不同？

肾阳虚6大症：

• 腰膝酸软而痛；
• 男子阳痿早泄，女子宫寒不孕；
• 畏寒肢冷，浮肿，腰以下为甚，下肢为甚；
• 面色白，头目眩晕；
• 面色黧黑无泽、小便频数，清长，夜尿多；
• 舌淡胖苔白，脉沉迟。

补阳类中药主要具有温中散寒、兼顾脾胃、壮阳作用，补肾阳的祖方有金匮肾气丸、济生肾气丸、右归丸等，到底该如何区分？

1、金匮肾气丸

【组成】 地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）

【方解】肾阳不足为本方主证。

• 方中干地黄滋补肾阴，少加桂、附助命门之火以温阳化气，乃“阴中求阳”之意，重在微微生火，即生肾气，共为君药；
• 山茱萸、山药补肝益脾，化生精血，为臣药；
• 泽泻、茯苓利水渗湿，并可防地黄之滋腻；牡丹皮清热，防温补而致肝中相火升动，三药于补中寓泻，为佐药。
• 诸药相合，温而不燥，滋而不腻，振奋肾阳，使气化复常，诸症自愈。

【主治】肾阳虚损证。症见腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡胖，脉虚弱等。

2、济生肾气丸

【组成】地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（炙）、 牛膝、车前子

【方解】

• 方中炙附子、桂枝温补肾阳，益火之源，两药相须，互增药力，牛膝苦、酸、平，补肝肾，利尿通淋，三药配伍温阳化气利水，针对病机主病，为君药。
• 地黄补血滋阴；酒山茱萸既温补肾阳，又益肝肾之阴；山药益气健脾补肾，培补肺气，三药肝脾肾三阴并补，可收阴生阳长之效，共为臣药。
• 茯苓健脾补中，利水渗湿，助山药健脾；泽泻、盐车前子利水渗湿，清利下焦湿热，防地黄滋腻；牡丹皮清肝胆相火而凉血，制温药化燥；四药甘淡寒凉，与君药相反相成，用为佐药。
• 诸药合用，共奏温补肾阳，化气行水之功。

【主治】肾阳不足、水湿内停所致水肿、腰痛、咳喘。

【金匮肾气丸与济生肾气丸的区别】

金匮肾气丸与济生肾气丸均俱温补肾阳作用，相信大家已经看出来了，济生肾气丸加用了车前子、牛膝，因此其利水消肿作用增强，多用治阳虚水肿、小便不利等症。

【歌诀】

金匮肾气治肾虚，熟地怀药及山萸；

丹皮苓泽加附桂，引火归原热下趋；

济生加入车牛膝，二便通调肿胀除。

【注意事项】

• 孕妇禁用
• 湿热壅盛，风水泛溢水肿者不宜用。
• 本品含附子，不可过服、久服。
• 服药期间饮食宜清淡，宜低盐饮食，忌食生冷食物。

命门火衰，用右归丸

【处方】熟地黄、肉桂、酒萸肉、鹿角胶、当归、炮附片、山药、菟丝子、枸杞子、盐杜仲

【方解】

• 方中肉桂、炮附片辛甘、大热，温补肾阳命门，肉桂还可散寒止痛，引火归元；鹿角胶壮肾阳，益精血，三药配合，温补肾阳，填精益髓，故共为君药；
• 杜仲甘温，补肝肾、强腰膝；菟丝子、酒萸肉既补肾阳、又能固精止遗；重用熟地黄补血滋阴、益精填髓；枸杞子滋阴补肾、益精补血，此六药合用，阴阳双补，侧重阴中求阳，共为臣药；
• 当归补血活血，散寒止痛；山药益气健脾补肾，为佐药；
• 全方配伍，既能温补肾阳，又兼填精止遗，故善治肾阳不足命门火衰所致腰膝痠软，阳痿遗精，泄泻。

【主治】肾阳不足、命门火衰所致腰痛、阳痿、遗精、泄泻。

1.腰痛　肾阳亏虚，肾精不足，腰府不得温煦濡养所致。症见腰膝痠痛，下肢痿软，畏寒怕冷，四肢欠温，少气乏力，夜尿频多，舌淡，脉沉细。慢性腰肌劳损见上述证候者。

2.阳痿　命门火衰，肾阳不足所致。症见阳事不举，精薄清冷，头晕，耳鸣，面色苍白，精神萎靡，腰膝痠软，畏寒肢冷，舌苔淡白，脉沉细。

3.遗精　肾阳亏虚，精关不固所致。症见梦遗日久，或滑精，或余沥不尽，形寒肢冷，舌淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。

4.泄泻　命门火衰、脾失温煦所致。症见黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，形寒肢冷，腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉细。慢性结肠炎见上述证候者。

【使用注意】

• 阴虚火旺、心肾不交、湿热下注而扰动精室者慎用；
• 湿热下注所致阳痿者慎用；
• 暑湿、湿热、食滞伤胃和肝气乘脾所致泄泻者慎用；
• 方中含肉桂、附子大温大热之品，不宜过量服用；
• 服药期间忌生冷饮食，慎房事。孕妇慎用。
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