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导读：中医认为“腰为肾之府”，一些中医大夫一见到腰膝酸软无力或腰痛，不细加辨证，即谓“肾虚”，即给予补肾壮阳药治之，其结果往往使疾病迁延不愈。文中腰肌劳损辨证为营卫不和、水饮内停之表里同病，予五苓散治愈。

五苓散加味治腰肌劳损案

陈某，男，31岁，2007年3月15日初诊。

腰酸困2个月余。由于长期伏案坐立工作，患者两月前开始出现腰酸困、乏力等症状，西医诊断为“腰肌劳损”，未予治疗，建议多活动，做理疗。无奈找中医诊治，他医认为是“肾虚”，与金匮肾气丸，服用两月仍无效，而找余诊治。

现症见：

口、唇、鼻干，不欲饮水，汗出多，活动后尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙时觉酸困加重，食纳可，二便调，眠安，舌质淡，舌体浮胖水滑，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细。

汗出多、活动后尤甚，当责为营卫不和之表证。

脉沉细，苔薄白，舌体浮胖水滑有齿痕，口干、唇干、鼻干，不欲饮水，当为水饮内停证。

综合分析：

辨证为营卫不和、水饮内停之表里同病，而患者的腰酸困乏力则是该病机的一个症状而已。

治疗当调和营卫，温化水饮，首选表里双解的五苓散。因患者腰酸困乏力明显，又加干姜一味，合肾着汤之意，又加车前子以增强利水饮之功。处方：

桂枝10g，茯苓12g，猪苓15g，泽泻15g，苍术10g，干姜6g，车前子（包）15g，炙甘草6g。3剂，水煎服。

结果：

患者服用上方3剂后，腰酸困明显减轻，口干、唇干、鼻干好转，又继服3剂，诸症痊愈。

按：

中医认为“腰为肾之府”，一些中医大夫一见到腰膝酸软无力或腰痛，不细加辨证，即谓“肾虚”，即给予补肾壮阳药治之，其结果往往使疾病迁延不愈。

文源：本文摘自《冯世纶经方临床带教实录》，人民军医出版社出版。作者/陶有强，石应轩。

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