关于肾气丸的适用人群主治疾病
以下黄煌教授讲解
1、消渴，尤其是男子消渴，多饮多尿，相当于现在所讲的糖尿病，尿崩证也属于消渴。消渴的提出，提示我们在糖尿病的治疗中也可以使用金匮肾气丸，同时也提示适用金匮肾气丸的人可能会有口渴。
2、可能用在短气，’夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之’，短气可以看作肺系疾病，也包括一些心血管疾病，病人咳喘，动则气喘，就是胸闷气短的表现，现在可以用来治疗肺气肿、支气管哮喘，包括一些心脏病。
3、可以用来治疗转胞，就是尿潴留、排便不畅。
4、还有就是脚气。脚气这个病不是我们所讲的香港脚、脚癣，是维生素B1缺乏症，在隋唐时多见，当时可能是常见病、多发病，临床表现一是可以导致下肢无力发麻，由于B1缺乏，导致下肢神经炎症，出现无力同时还可以出现浮肿，甚至影响到心脏，所以常见到下肢浮肿到全身，甚至心包、胸腔、腹腔里都有积液。
5、腰痛。仲景反复提到腰疼这个词。腰痛主要指腰背及两下肢出现疼痛、麻木、步履乏力等，如糖尿病足、老年人腰椎病出现的骨骼退化、变形、骨刺等，也有使用肾气丸的机会。
虚劳，是一个古病名，虚就是消瘦，劳就是乏力。所以虚劳就是一种慢性的虚损性的疾病，病人可以出现肌肉萎缩、皮肤干枯、体重减轻，同时出现精力的衰退。虚劳在临床上还是比较多见的，尤其是一些慢性的虚损性疾病，也可以在一些老年人中见到。所以肾气丸是一张理虚方，可以治疗虚劳，也是老年人常用的调理方。现在门诊老年群体非常多，常用到肾气丸，但也要注意，是消瘦的、虚弱的老年人。所以肾气丸在虚劳病篇里是古时候治疗虚劳的一张配方。
少腹拘急和少腹不仁。这两个词与少腹都有关系，所以放在一起作为一个词。少腹拘急是指小腹部的腹肌比较硬，但重压缺乏抵抗力，中空感，这是肾气丸重要的腹症，有的人还会出现小腹部发冷，胀痛，喜按。少腹拘急应该与局部供血不足有关。肾气丸能改善盆腔、腰及下肢的供血，其中丹皮都有活血通阳的作用。少腹拘急做一下延伸，如男性出现睾丸痛，女性出现阴道抽痛，就是生殖器的疼痛、不适感，也可看作少腹拘急的范围。另外，少腹不仁，不仁就是麻木不仁，下腹部有种无力感
小便不利。肾气丸的小便不利有哪些特点？首先多尿，原文以饮一斗，小便一斗。第二种情况是小便不畅，排不出来。最典型的就是张仲景讲的转胞，就是尿潴留，想尿尿不出来，肚子里胀胀的，排出不畅。肾气丸能利小便，能解决尿潴留。现在临床看到一些频尿，小便少，浮肿或者甚至出现腹水，都可以看作小便不利的延伸。
肾气丸人一般脸色偏黑，黑的像包公，也有脸红的像关公，所以有二公脸，尤其在适用于肾气丸的老年人中特别多见，要么黑要么红，但这种黑、红没有光泽，皮肤干燥，或者有浮肿貌，或者显得松弛。脸黑古时候就发现和地黄证有关系，很多人看到脸黑经常会用到地黄，当然地黄颜色也是黑的，像《医宗金鉴》中有九味地黄丸，就是用来治疗骨瘦如柴、面黑黎，《圣惠方》中也有用生地黄和枸杞子做成酒来治疗脸黑。但是光有黑脸、红脸还不够。
肾气丸还有一个大肚子，大在下腹部，脐腹部往往很大，又松又软，就是看到有的老年人的肚子往下坠的感觉。体型就是肚子大，四肢比较细，尤其下肢，给人感觉上身大，下身细弱。而且下腹部除了松松软软还有不适感，你问他小肚子有什么不舒服，有的人会说小肚子有点隐隐胀痛、不舒服，但是摸的话是软的，有的人硬一点，但里面还是空的。
还有一个特点，就是食欲旺盛，这是肾气丸人重要的特点之一。他们尽管全身不适，食欲仍是旺盛的。地黄这味药对于食欲不振的人是用不进的，地黄能抑制食欲，对那些特别能吃的人才能用地黄。所以我们一般询问病人的食欲，如果食欲不振，或肚子经常胀，或大便拉稀腹泻，肚子经常咕噜咕噜，或喝了水后水下不去，有振水音等，肾气丸就不太适合，就是要用的话，地黄的量要适当减少。
还有从病人的主诉来看，常有头昏、胸闷、口干、气短、心慌等，归纳一下，发现以上半身、头面部症状为主，给人以上冲的感觉。有的辨证热证，有的辨证风，有的辨为肝阳，所谓的上实。也有人下半身的不舒服，甚至为下虚，比如腰痛、两腿无力、局部下半身发冷，其中多见的有小便问题，小便无力、尿失禁、夜尿频多。小便能不能排出，有没有力，是肾气充旺的一个重要标志。小时候小便非常有力，说明肾气非常充旺，而老年人尿不远，甚至滴到裤裆里，小便余沥，这就是肾气不足。金匮肾气丸专门治疗小便无力，所以老年人前列腺疾病、膀胱无力、尿失禁都能用到肾气丸。下虚中间还有一条，性功能低下，包括男性阳痿、早泄可以看作是肾气丸证，但是注意是老年人才可以用。
作为客观指征的脉证和舌证，金匮肾气丸也有特征。脉大多数都很大，弦硬，空大，重按无力，轻按一摸就摸得到，多为动脉硬化，舌大多胖大，伸出来满口都是，舌质偏嫩，嫩红，也有偏暗的。
总结一下，中老年人偏多，尤其老年人，脸色偏黑或红，脸上肌肉松弛，无光泽，或浮肿貌；下腹部大而无力，松软；食欲旺盛；头面部、心胸症状较多，如胸闷心悸，气短，也可以出现口干；下虚症状非常明显，主要腰痛、无力，步履困难，发麻，发冷，小便往往出现问题，小便无力，男人性功能低下；还有胖大舌，弦硬空大无力的脉。这就是一个金匮肾气丸人。
这种体质老年人特别多，尤其是一些患有糖尿病、高血压、动脉硬化、前列腺肥大、肾功能不全的老年人。从人的角度描述了一个金匮肾气丸的方证，这仅仅是一部分，因为用经方要方证相应，这个’证’不是症状。现在很多人误解，把方证理解为对症状用药，这是错误的，我们方证相应的’证’是证据，而这个证据是由两部分构成的。一部分就是人，就是我们望闻问切看到的这个人是怎么样的；第二个就是这个方主治哪些疾病，所以说人（体质）＋病（主治疾病谱）才是’证’。方证相应要两手抓，一手抓人、体质，一手抓病，这个病有古代所讲的病，如消渴、虚劳，还有现代医学诊断的一些疾病。
肾气丸的主治疾病谱
哪些疾病用金匮肾气丸比较多呢？我们举一些例子，虽然每张经方的主治疾病谱还不是很清晰，资料还不够，尤其是古方与今病之间的联系，还需要大家在临床上摸索，下面就还不全的资料给大家介绍一下。
肾气丸主治的第一个疾病，肾虚，这个肾虚可以用’肾虚综合症’作为金匮肾气丸主治的第一个疾病，因为目前诊断标准还没有完全搞清楚，所以只能打引号。’肾虚综合症’从临床表现来看，出现虚劳病的一些特点，脸色发黑，浮肿，反应迟钝，发育停止，生殖功能下降等。现在内分泌科不少的疾病可以归到’肾虚综合症’的，如部分甲状腺功能减退，肾上腺皮质激素的副作用，尿崩症，醛固酮增多症等，可以看作’肾虚症综合症’，当然只是一部分，要符合肾气丸人的特点的才能用。
另外生殖泌尿系统一些疾病也可以用到肾气丸，如中老年人的阳痿早泄，男人出现的失精，女人出现的流产不孕、闭经等。这时候，年轻人并不一定要脸黑或脸红，不是非常明显，但也能用到肾气丸。
金匮肾气丸对老年男性的前列腺疾病有比较好的疗效，特别是前列腺肥大、慢性前列腺炎，特征就是尿频、尿不尽、尿无力、尿等待，甚至尿潴留等。老年人比较多，脸要红、黑，小肚子要松软或者拘急，食欲旺盛，这个用起来比较好。除了原方使用，也可以合用其他的一些方，比如桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是一个活血化瘀方，五分之三的药在金匮肾气丸中。金匮肾气丸再加上桃仁、赤芍，就是两者的合方，对于有便秘、痔疮的，腰痛非常严重的，舌头紫暗的，肌肤甲错的，合用桂枝茯苓丸比较合适。还有一种在金匮肾气丸基础上加知母、黄柏，适合于尿痛、小便灼热，用起来比较好。另外，肾气丸可以治疗尿潴留，适用于非阻塞性的，如脊髓损伤、周围神经疾病以及药物、手术、麻醉等引起的尿潴留，如果是肿瘤、结石或者其他原因导致的阻塞性的尿潴留用起来就没有效果。
第四类疾病就腹水类疾病，腹水的原因非常多，肝性、肾性腹水，心脏病引起的，还有营养不良、肿瘤引起的腹水。临床上来看，肝病、肾病、营养不良引起的腹水效果比较好，可以用原方，也可以合上真武汤，或者加牛膝、车前子即济生肾气丸，这个方治疗腹水是不错的。
第五个疾病就是糖尿病，适合于肾气丸的糖尿病一般来说晚期糖尿病比较多，都是数十年的糖尿病患者，往往血糖控制不是很好，人显得干枯憔悴、脸色发暗，中老年人比较多，多数伴夜尿频多，口渴等。在用肾气丸治疗糖尿病时，大多数都损害了肾功能，以及出现糖尿病足，或者累及心脏、视网膜等，这时加牛膝、车前子，用济生肾气丸更好。
第六种就是老年性眼病，像老年人的青光眼、白内障、老年黄斑，视数变性，包括糖尿病性眼病，但是这些病都是非常难治的。在日本金匮肾气丸被称作八味丸，在老年白内障、青光眼中使用的机率比较高。
还有可以用来治疗虚喘。虚喘是中医的说法，就是心功能不全、肺气肿、支气管哮喘，可以使用金匮肾气丸，也可以在此基础上加生脉散，即加人参、麦冬、五味子配合。
还有值得我们重视的就是皮肤病，可以用来治疗老年人的皮肤瘙痒、干燥。老年人的皮肤由于血黏度高，局部的营养不好，或者血糖增高后出现的皮肤发黑、发红、干燥，局部可以出现苔藓化，甚至出现溃疡，而且溃疡不易愈合，颜色发暗发黑，肉是僵的。这种情况下可以使用金匮肾气丸，可以降低血糖、血液粘稠度，同时给皮肤营养，促使溃疡愈合。
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