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导读：习惯性流产，肾虚肝郁证，治以补肾疏肝固胎。

补肾疏肝治疗习惯性流产

赵某，女，33岁。医案编号：003Q114。初诊：2009年6月23日。习惯性流产3次。

既往月经规律，周期30天，经期7天，量中，痛经(±)，G4P0。

2003年药物流产1次，药物流产不全清宫；2004年10月孕80天，B超未见胎心，胎停育，清宫；2005年11月孕44天，B超未见胎心，自然流产未清宫；2008年9月孕52天，B超未见胎心，自然流产未清宫。

刻下症：现无明显不适主诉，LMP：2009年6月22日；PMP：2009年5月25日。舌淡黯，脉细滑。辅助检查：2009年3月31日(月经第4天)LH：3.89U/L；FSH：7.0U/L；E2：0.14nmol/L(卵泡期0.08～0.79)；PRL：17.68ng/ml(卵泡期3.34～26.72)；T：1.52nmol/L(卵泡期0.35～2.6)；2009年某医院流产相关检查未见明显异常；2009年4月15日血凝：凝血酶原活动度：117(70～110)；APTT-SS：38.8(25.4～38.4)；APTT-R：1.41(0.91～1.38)。

西医诊断：习惯性流产；中医诊断：滑胎，证属肾虚肝郁，治以补肾疏肝固胎为法。

处方：

首乌10g，当归10g，女贞子15g，月季花6g，车前子10g，金银花10g，天冬10g，怀山药15g，合欢皮10g，菟丝子20g，杜仲10g，白芍10g，川芎5g。20剂。月经第5天始服。

二诊(2009年7月14日)：末次月经：2009年6月22日，前BBT不典型双相，现BBT上升，余无不适主诉，二便调。舌黯，脉细滑。

处方：阿胶珠12g，女贞子20g，熟地黄10g，桂圆肉12g，地骨皮10g，合欢皮10g，当归10g，远志5g，茜草炭12g，泽兰10g，茵陈10g，浮小麦12g。20剂。经后服。

三诊(2009年11月17日)：末次月经：2009年11月11日；前BBT典型双相，舌黯淡，苔白，脉细滑有力。

处方：枸杞子12g，川断15g，当归10g，薏仁米12g，阿胶珠12g，合欢皮10g，百合12g，桃仁10g，三棱10g，车前子10g。20剂。经后服。

四诊(2010年2月23日)：停经40天，末次月经：2010年1月13日，BBT上升平稳。舌肥黯，脉沉滑。

处方：覆盆子15g，莲须12g，百合12g，枸杞子12g，黄芩炭10g，旱莲草12g，白术10g，菟丝子20g，怀山药12g，苎麻根6g，地骨皮10g。7剂。

随访：患者第4诊后，治疗一直宗补肾健脾、清热安胎，临床随证稍有加减，病情平稳，孕70天，BBT平稳，B超示：单活胎。2010年4月10日电话随访，已孕3个月余，无不适主诉，胎儿发育正常。

按：

患者习惯性流产3次。肾主生殖，任主胞胎，屡孕屡堕，责之于肾虚冲任不固；而求子不得，心情抑郁，肝木不疏，气血瘀滞，故治疗当以养血益肾固冲兼以理气解郁。

在二诊的基础上，用阿胶珠、熟地、桂圆肉加强养血益肾的力量，因阴血渐复，故配合泽兰、茜草炭以养血活血而不留瘀。二诊后继服该方3个月经周期，BBT为典型双相，脉象提示气血充盛，故嘱其试孕。

患者查尿HCG(+)，考虑患者多次流产史，治疗以补肾健脾、清热安胎为主，注意要嘱咐患者放松心情、保持良好的心态，以助安胎。

文源：本文摘自《当代名老中医典型医案集.第2辑，妇科分册》，人民卫生出版社出版，姚乃礼，王思成，徐春波主编。

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