弘扬国学，传承命脉
为往圣继绝学，为万世开太平
岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。
耳的主要功能为分辨声音，从经脉所过来看，少阳、太阴、少阴、阳明、厥阴诸多经脉到达耳部，其功能的正常发挥有赖于五脏精气的不断上荣，也即五脏清阳之气上升营养的作用。而耳为肾窍，耳的功能与肾的关系最为密切。在病理状态下，耳病主要表现为听力减退甚至丧失或听到不应听到的声音，后一种便是耳鸣。
耳鸣一症，具体表现各种各样，有如闻蚊蝇，有如听蝉鸣，有如耳中吹风，甚者如闻电锯尖叫。症情较重者，往往坐卧不安，苦不堪言，所以《内经》称之为“苦鸣”。在现代临床上，耳鸣病证十分多见，一般多从肾开窍于耳方面考虑，采用补肾方药，如六味地黄丸、耳聋左慈丸等，但有时效果并不太理想。我们不妨再复习一下经典，从中吸取一些养料。
《内经》认为，导致耳鸣的原因有内伤和外感，但主要的机制为清阳之气不能上荣所致。所以考察清阳不升的病理是治疗耳鸣的关键。所谓清阳不升，根据《内经》原文，具体可有以下几个情况：
其一，脾胃之气亏虚，脾虚不能升清。如《灵枢·口问》说“黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”这里“胃中空”便是脾胃气虚的意思，耳乃多条经脉所聚之处，故言宗脉，脾胃气虚，后天乏源，经脉气血失于补充，无力上荣，故经脉空虚而下流，下流则耳失营养而见耳鸣。治疗可用补中益气汤加减补中升阳。
其二，经脉瘀阻，气血不畅。如《灵枢·邪气藏府病形》：“心脉急甚者为瘛瘲……涩甚为瘖；微涩为血溢，维厥，耳鸣，颠疾。”
脉涩为血脉瘀阻之象，经脉瘀阻，气血不畅，也能使清阳不升，耳失营养而鸣响。治疗可用四物汤加减活血通络。
其三，上焦（部）之气不足。
如《灵枢·口问》曰：“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心悗。”
从上中下三部的描述来看，这里上气即指人体上焦（部）心肺之气。
多为心肺气虚，胸阳不振，上部阳气不能向头部输送，则导致清阳不升，不能出耳窍而作耳鸣。治疗可用瓜蒌薤白加附桂振奋心肺之阳。
头为人体上部之巅，阳气汇集之地，故上焦阳气充足通利，则清阳自出。
其四，髓海不足。
《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
脑为髓海，髓海不足，即脑之精气亏虚，耳在头脑，必与髓海有最为密切的关系。
临床上年老者髓海萎缩，多见耳鸣，与此有关。惜后世中医藏象对髓海病理研究运用甚少，而目前多从肾生髓考虑，采用补肾以生髓治法。
但髓海毕竟与肾不可等同，今后如能加强对髓海生理病理研究，可能有助类似疾病的治疗。
其五，阳气过亢。
《素问·脉解》云：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”
在《阴阳应象大论》中“清阳出上窍”与“浊阴出下窍”为一组搭配，既说明清阳和浊阴的不同含义和作用，同时提示阴阳的相互协调，清阳上升出上窍并不是没有限度的，而在阴阳调和的范围中合理的升降。
倘若清阳上升过盛，清阳反会不能正常出上窍。临床多见饮酒、郁怒诸因，致肝胆阳气上跃，超出合理范围，而成阳亢耳鸣病理。
治疗可用珍珠母丸、天麻钩藤饮、小柴胡汤等加减疏肝平肝潜阳为治。
当然，在临床实际中，各种导致“清阳不出”病理往往兼夹互见，常出现虚瘀同在，阴阳并存的复杂病理，临证当仔细辨识，采用相应治疗方法。
笔者曾治一耳鸣中年妇女，症见两耳鸣响如蝉，不得安宁，兼心悸胸闷，畏寒肢冷，舌暗脉结代。
证属上气不足兼血脉不畅，以四物汤加附桂治疗，7剂便耳鸣症状明显改善。
近读《明医杂著》其卷三耳鸣如蝉一段，又有启发。
其曰：“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，或时闭塞，世人多作肾虚治，不效。殊不知此是痰火上升，郁于耳中为鸣，郁甚则壅闭矣。
若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此症多先有痰火在上，又感恼怒而得，怒则气上，少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者，其鸣不甚，其人多欲，当见在劳怯等症。”
启发一，痰火郁耳也是清阳不出上窍的病理，补充发展了《内经》；启发二，在提出临床见耳鸣即治肾弊端的同时，观察了肾虚耳鸣的症状特征，这对临床辨别有实用价值。
至此，回过头来理解“清阳出上窍”生理功能，肯定变得生动和具体了。
对耳这一官窍而言，“清阳出上窍”生理功能还应包括：肾精充盛，髓海充实；脾气健运，气血上荣；胸中阳气振奋，输部气血上达；血脉和利，气血通畅；阴阳和调，升降有度等丰富的内容。
以此类推，清阳出其余目、鼻、口等窍的生理功能，也一定包含丰富的含义，仔细地加以分析研究，对临床大有裨益。搜索关注国学髓公众号了解更多内容。
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