刘柏龄医案赏析 | 补肾壮骨益脾胃通经活络法治疗致密性骨炎

钱某，女，26岁，工人。

初诊：2011年6月10日。

主诉：下腰痛3个月。

病史：分娩后，腰痛逐渐发展且加重，疼痛向下肢放射，与咳嗽、喷嚏无关。曾在多个医院按腰椎间盘突出治疗过，用过中西药无效。

诊查：腰活动不受限，无明显压痛，左侧骶髂关节处压痛明显，骨盆挤压试验阳性。脉沉细无力，舌苔薄白。X线摄片显示：左侧骶髂关节髂骨缘皮质致密，骨小梁模糊。

临床诊断：致密性骨炎。

辨证：该患素体不健，分娩劳损，气血循环不畅，而骶髂关节松动是妇女的特点。由于长期松动，最后产生硬化和增生，所以在X线上表现骶髂关节密度增高。

治法：按“治肾亦即治骨”，宜补肾壮骨益脾胃，通经活络为法。

处方：熟地50g、鸡血藤30g、骨碎补30g、肉苁蓉15g 、川杜仲20g、金毛狗脊20g、淮山药20g、白术20g、白茯苓20g、鹿角霜20g、仙灵脾20g、续断20g、丹参20g、乳香15g、没药15g、砂仁5g，日1剂，水煎服，连服7剂。

复诊：6月17日。下腰痛减轻，左侧骶髂关节压痛轻度，骨盆挤压试验阳性。舌、脉同前。按效不更方，嘱按原方继服10剂。另用薰洗药Ⅱ号熨腾下腰部，每日2次，每次1小时。

三诊：6月28日。腰痛消失，活动自如，已无压痛点，骨盆挤压试验阴性。舌、脉同前。嘱继服前方7剂，以巩固疗效。

【按语】本病多由妇女妊娠、慢性劳损、血供障碍或感染等因素，引起髂骨耳状关节部分骨质密度增浓，局部疼痛等症候，称为致密性骨炎，产后肥胖妇女多见。

中医学早就认识到妇女产后容易发生筋骨痹症。明·《普济方》指出：产后气血不足，脏腑俱虚，若未满月而劳损，风寒侵袭经络，则令人顽痹不仁。清·《叶天士女科》认为，产后遍身痛系因气血升降失常，留滞于肢节间而发病等等。

本病好发于20～35岁女性，多见于妊娠后期及产后，再次妊娠可能复发。职业以经常站立的劳动妇女为多。

本病应与强直性脊柱炎和腰椎间盘突出相区别。强脊炎多从骶髂关节发病，疼痛剧烈，多为双侧性，后期可出现脊柱强直；腰椎间盘突出症，出现神经根性疼痛。

对本病的治疗，仍应辨证施治，当辨其为产后血虚、或外感风寒，亦或气血瘀滞等，本案系一产后血虚型，故当补肾壮骨益脾胃，通经活络法为治。方中以熟地补肾中之阴，肉苁蓉、鹿角霜、仙灵脾兴肾中之阳维本方之主药，配骨碎补、杜仲、金毛狗脊、川续断之入肾充髓治骨；淮山药、白茯苓、白术、砂仁以理脾胃、长肌肉。再加入鸡血藤、乳香、没药、丹参以通经活络，温煦筋骨，其病可痊。